{"id":1493,"date":"2018-06-08T00:58:02","date_gmt":"2018-06-07T22:58:02","guid":{"rendered":"http:\/\/www.terapiacognitiva.eu\/tc\/?p=1493"},"modified":"2023-10-16T17:03:13","modified_gmt":"2023-10-16T15:03:13","slug":"lefficacia-della-psicoterapia-analisi-del-rapporto-costo-beneficio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.terapiacognitiva.eu\/tc\/lefficacia-della-psicoterapia-analisi-del-rapporto-costo-beneficio\/","title":{"rendered":"L&#8217;efficacia della Psicoterapia: analisi del rapporto costo-beneficio"},"content":{"rendered":"<h2>Studi sull&#8217;efficacia della <strong>psicoterapia<\/strong><\/h2>\n<div>Per rispondere a domande quali: \u201c\u00c8 utile la psicoterapia?\u201d oppure \u201c\u00c8 efficace la psicoterapia?\u201d, sono state implementate due metodologie che indagano su questo quesito:<\/div>\n<ul>\n<li>\n<div>gli studi sull\u2019Efficacia Sperimentale (Efficacy), rigorosi, precisi e con \u201ccriteri aurei\u201d;<\/div>\n<\/li>\n<li>\n<div>gli studi sull\u2019Efficacia pratica o \u201cecologica\u201d (Effectiveness); questi analizzano dimensioni qualitative quali il livello di soddisfazione del paziente attraverso metodi di autovalutazione.<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Gli esiti di tali studi sono stati analizzati dettagliatamente in una&nbsp;<a href=\"http:\/\/www.terapiacognitiva.eu\/cpc\/dwl\/Efficaciapsicoterapia3.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">lezione<\/a>&nbsp;tenuta a un&nbsp;Corso di Formazione di Psicopatologia e Psicofarmacoterapia&nbsp; per i Medici di Medicina Generale della ASL 7.<\/p>\n<div>Negli studi sull\u2019Efficacia Sperimentale i pazienti sono assegnati \u201crandom\u201d al trattamento o al gruppo di controllo, i protocolli sono eseguiti rigidamente con attenzione ai fattori non specifici; &nbsp;il numero di sedute \u00e8 fisso (circa&nbsp;<strong>24 sedute<\/strong>) e i pazienti hanno &nbsp;un\u2019unica diagnosi.<\/div>\n<div>\n<div>I risultati significativi degli Studi sull\u2019Efficacia Sperimentale mostrano che:<\/div>\n<ul>\n<li>l\u201980% dei pazienti trattati in Psicoterapia sta meglio rispetto ai controlli;<\/li>\n<li>la Psicoterapia Cognitiva e il trattamento farmacologico risultano entrambi efficaci nella depressione;<\/li>\n<li>la Terapia Familiare riduce la frequenza delle ricadute nei pz schizofrenici del 50%, cos\u00ec come i farmaci antipsicotici;<\/li>\n<li>la Desensibilizzazione in vivo e il trattamento farmacologico danno entrambi risultati nei Disturbi Ossessivo Compulsivi;<\/li>\n<li>la Psicoterapia Cognitiva \u00e8 efficace negli Attacchi di Panico;<\/li>\n<li>il \u201cFlooding\u201d + il trattamento farmacologico danno pi\u00f9 risultati associati che da soli con l\u2019agorafobia;<\/li>\n<li>la Psicoterapia Cognitiva da pi\u00f9 risultati del trattamento farmacologico nella bulimia,\u200b<\/li>\n<\/ul>\n<div>I risultati significativi degli Studi sull\u2019Efficacia Pratica (Consumer Reports Study) hanno mostrato che il trattamento ha avuto esito favorevole per:<\/div>\n<ul>\n<li>l\u201987% dei pz che stavano all\u2019inizio del trattamento \u201cmolto male\u201d (\u201cmolto bene\u201d o almeno \u201ccos\u00ec cos\u00ec\u201d);<\/li>\n<li>il 92% dei pz che stavano all\u2019inizio del trattamento \u201cabbastanza male\u201d (\u201cmolto bene\u201d o almeno \u201ccos\u00ec cos\u00ec\u201d),<\/li>\n<\/ul>\n<div>&nbsp;I miglioramenti sono stati valutati sulla sintomatologia clinica presentata, sulla soddisfazione complessiva per il trattamento e sul complessivo miglioramento dello stato emotivo. Questi studi hanno evidenziato, inoltre, che le terapie a lungo termine danno pi\u00f9 risultati di quelle a breve termine, che non vi \u00e8 differenza fra psicoterapia + trattamento farmacologico e psicoterapia, che&nbsp;il 60% dei pazienti ha ritenuto utili i farmaci assunti (ci\u00f2 non vuol dire che i farmaci non siano utili se prescritti in modo appropriato), che&nbsp;il 90% dei pazienti ha ritenuto utile la psicoterapia e che&nbsp;il 50% dei pazienti ha ricevuto i farmaci dai medici di famiglia e non dagli specialisti.<\/div>\n<div>Dati dati raccolti emerge che solamente il 25% dei pazienti \u00e8 stato inviato dai medici di medicina generale allo specialista, di cui il 40% dei pazienti con Attacchi di Panico e Fobie (a dispetto del fatto che le terapie psicologiche sono pi\u00f9 efficaci in queste patologie).<\/div>\n<div>\n<div>I pazienti la cui scelta del terapeuta non \u00e8 libera e la durata della terapia \u00e8 limitata (Servizio Pubblico, problemi economici, Assicurazioni) hanno risultati peggiori<\/div>\n<\/div>\n<div>\n<div>Anche in questi studi, \u00e8 stata rilevata l\u2019equivalenza (e talvolta la superiorit\u00e0 della prima) fra psicoterapia e trattamento farmacologico (che \u00e8 stato superiore ai gruppi di controllo).<\/div>\n<div>\n<div>A seguito di questi dati, la Bellsouth Corporation un\u2019azienda di 125.000 dipendenti e 300.000 assistiti (compresi i dipendenti&nbsp; a carico ha ridisegnato il sistema assistenziale.<\/div>\n<div>Le cure psicologiche e psichiatriche presentavano un costo che aveva &nbsp;un incremento annuale del 25%, rappresentavano il 23% delle spese ospedaliere e per il 90% venivano erogate in regime ospedaliero.<\/div>\n<div>La tipologia degli interventi era il 20% per Disturbi Mentali, il 10% per Abuso di Alcol e di Sostanze,&nbsp; il 50% per problemi alla rotttura di legami affettivi &nbsp;e il 20% per altri problemi.<\/div>\n<div>Tutto questo incideva sulla diminuzione della produttivit\u00e0 a causa della mancanza di adeguati sostegni psicologici esterni.<\/div>\n<div>\n<div>Il ridisegno dell\u2019assistenza psicologico-psichiatrica, in collaborazione con l\u2019American Psychological Association (APA), prevedeva il miglioramento della qualit\u00e0 dell\u2019assistenza e l\u2019adeguatezza del trattamento finalizzati a:<\/div>\n<ul>\n<li>la diminuzione della spesa sanitaria;<\/li>\n<li>il miglioramento della qualit\u00e0 della vita dei dipendenti e dei loro familiari come parte della soluzione di problemi quali produttivit\u00e0, assenteismo, infortuni sul lavoro e problemi relazionali con superiori e colleghi.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<div>\n<p>Il Sistema Assistenziale Tradizionale prevedeva il rimborso per i ricoveri ospedalieri del 100%, il rimborso per le prestazioni ambulatoriali del 50% e nessun controllo sulla durata della degenza. Di conseguenza, gli assistiti, a causa degli alti costi delle cure, rimandavano il trattamento fino a quando diventava necessario il ricovero.<\/p>\n<div>Il Sistema Assistenziale ridisegnato prevedeva lo sviluppo di un network sanitario con professionisti di alta qualit\u00e0, incentivi finanziari ai pazienti che utilizzavano il network e sceglievano i trattamenti ambulatoriali.&nbsp;I ricoveri ospedalieri (di 45 giorni all\u2019anno) erano rimborsati al 90% e dovevano essere preventivamente autorizzati.<\/div>\n<div>\n<p>Era privilegiata l\u2019erogazione di trattamenti psicoterapici ambulatoriali, strutturati e intensivi, in alternativa all\u2019ospedalizzazione (quando appropriati); i pazienti venivano autorizzati a cicli di 52 sedute di psicoterapia (1\/2 a settimana), senza nessuna restrizione e con possibilit\u00e0 di ripetere il ciclo ed erano rimborsati del 90%.<\/p>\n<div>I risultati ottenuti sono stati eccellenti, si \u00e8 rilevato:<\/div>\n<ul>\n<li>un miglioramento della qualit\u00e0 attraverso professionisti qualificati;<\/li>\n<li>una diminuzione dei ricoveri per Disturbi Mentali gravi (dal 23% al 14%);<\/li>\n<li>un decremento generale del 33% delle ospedalizzazioni;<\/li>\n<li>un incremento del 13% dei trattamenti psicoterapeutici;<\/li>\n<li>una riduzione dei costi del 20% (in 5 anni);<\/li>\n<li>il risparmio presunto calcolato per paziente all\u2019anno \u00e8 di 10.000 dollari;<\/li>\n<li>un risparmio di oltre 10 milioni di dollari in 5 anni.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div>\n<p>I costi relativi alle spese per i disturbi mentali sono passati, globalmente, dal 17% all\u20198%.<\/p>\n<p><strong>Giova ricordare che, in Italia, il costo medio di ogni ricovero per disturbi mentali \u00e8 di circa 1.980,00 Euro (calcolo effettuato sulla base dei DRG), a cui vanno aggiunti i costi della farmaceutica, degli esami strumentali e di laboratorio e la terapia farmacologica alla dimissione. Di contro, il trattamento di un anno in psicoterapia (52 sedute) costa 1.034,00 euro, cui vanno aggiunti, quando opportuno, i costi della terapia farmacologica di sostegno; il decremento di spesa \u00e8 di circa il 48%.<\/strong><\/p>\n<p>La recensione della letteratura in lingua inglese (1984-1994) ha evidenziato che nell\u201988% degli studi, la psicoterapia ha contribuito a far diminuire le spese relative a pazienti con disturbi psichiatrici gravi e con abuso di sostanze riducendo le ospedalizzazioni, le spese mediche e l\u2019invalidit\u00e0 sul lavoro&nbsp;<em>(Gabbard G et al: The ecimpact of psychotherapy: a review, Am J Psychiatry, 154:147-155, 1997)<\/em><\/p>\n<div>La psicoterapia con durata annuale e frequenza bisettimanale ha ridotto significativamente le spese sanitarie relative a pazienti con disturbi di personalit\u00e0 borderline in conseguenza al minor uso dei servizi&nbsp; di degenza, dei servizi di emergenza, di altri specialisti e del miglioramento delle capacit\u00e0 lavorative.&nbsp;<strong>Il risparmio \u00e8 stato calcolato (per paziente e per anno) in 10.000 $<\/strong>&nbsp;<em>(Linehan M et al: A cognitive-behavioral treatment of chronically parasuicidal borderline patients. Arch Gen Psychiatry 48:1060-1064, 1991; &nbsp;Stevenson J &amp; Meares R: An outcome study of psychotherapy for patients with borderline personality disorder. Am J Psychiatry 149:358-362, 1992).<\/em><\/div>\n<p>Confrontando il Sistema Sanitario dell\u2019Australia (che eroga gratuitamente e senza limiti la psicoterapia) con il SS della Nuova Zelanda (che rimborsa in parte la psicoterapia), il costo delle cure psichiatriche pro-capite in Nuova Zelanda \u00e8 pi\u00f9 alto del&nbsp;<strong>44%<\/strong>&nbsp;a causa del ricorso massivo alle ospedalizzazioni psichiatriche&nbsp;<em>(Andrews G: Private and public psychiatry: a comparison of two health care systems. Am J Psychiatry 146:881-886, 1989).<\/em><\/p>\n<p>L\u2019estensione della copertura economica alla psicoterapia per i militari U.S. assicurati da Champus ha prodotto un risparmio netto di 200 milioni di dollari nell\u2019arco di 3 anni attraverso la riduzione delle degenze. Per un dollaro speso in psicoterapia ne sono stati risparmiati quattro<em>&nbsp;(Zients A: Presentation to the Mental Health Work Group, White House Task Force for National Health Care Reform, April 23, 1993).<\/em><\/p>\n<div>Uno studio effettuato in Germania ha evidenziato che il trattamento psicoterapeutico riduce:<\/div>\n<ul>\n<li>le visite mediche di&nbsp;<strong>1\/3<\/strong><\/li>\n<li>le giornate lavorative perse di&nbsp;<strong>2\/5<\/strong><\/li>\n<li>le giornate di degenza di&nbsp;<strong>2\/3<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<div>e rende i miglioramenti&nbsp;<strong>pi\u00f9 stabili nel&nbsp;<em>tempo<\/em><\/strong><em>&nbsp;(Dossman R et al: The long-term benefits of intensive psychotherapy. A view from Germany, in S Lazar (ed) Psychoanalytic Inquiry Supplement, Intensive dynamic psychotherapy: making the case in an era of managed care, pp. 74-86, 1997).<\/em><\/div>\n<p>La psicoterapia sembra essere immune alle pratiche di doctor shopping, infatti anche quando la psicoterapia ambulatoriale \u00e8 gratuita, solamente il 4,3% della popolazione ne fa uso per una durata media di trattamento di 11 sedute&nbsp;<em>(Manning WG Jr et al: How cost sharing affects the use of ambulatory mental health services. JAMA 256:1930-1934,1986).<\/em><\/p>\n<p>Recentemente \u00e8 stato pubblicato un interessante articolo sull\u2019argomento, dal titolo \u201c<a href=\"http:\/\/www.terapiacognitiva.eu\/cpc\/index.php?option=com_content&amp;view=article&amp;id=59:why-more-psychological-therapy-would-cost-nothing&amp;catid=8:news&amp;Itemid=101\"><em>Why more psychological therapy would cost nothing<\/em><\/a>\u201d e scritto da &nbsp;<a href=\"https:\/\/web.archive.org\/web\/20160413042001\/http:\/\/www.voxeu.org\/person\/david-m-clark\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">David M. Clark<\/a>&nbsp;e&nbsp;<a href=\"https:\/\/web.archive.org\/web\/20160411211930\/http:\/\/www.voxeu.org\/person\/richard-layard\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Richard Layard<\/a>.<\/p>\n<p>A fronte del fatto che le patologie mentali colpiscono uomini e donne in et\u00e0 lavorativa, creando un costo economico che ruota intorno all\u20198% del PIL, gli autori discutono sull\u2019efficacia delle terapie psicologiche all\u2019interno di un vasto programma, lanciato in Inghilterra nel 2008. Evidenziano, soprattutto, che il risparmio dovuto a prestazioni assistenziali e tasse supplementari supera i costi del programma, infatti nei paesi occidentali il 38% di tutte le malattie \u00e8 di natura psicologica e colpisce soprattutto persone in et\u00e0 lavorativa, cio\u00e8 circa il 50% della popolazione.<\/p>\n<p>Negli ultimi 40 anni si \u00e8 assistito a un enorme progresso nelle<strong>&nbsp;psicoterapie,&nbsp;<\/strong>in particolare nelle terapie cognitivo-comportamentali. Nei pazienti depressi o con disturbi d\u2019ansia cronici, queste terapie hanno percentuali di recupero del 50%; si dimezza la probabilit\u00e0 di recidiva e si evidenzia, spesso, un\u2019efficacia superiore alle terapie farmacologiche.<\/p>\n<p>Nonostante ci\u00f2, solo una piccola parte di persone affette da disturbi di depressione o di ansia ha fruito di una psicoterapia da parte del Sistema Nazionale Sanitario. In Gran Bretagna nel 2007, una persona su sei, soddisfava i criteri diagnostici per la depressione o i disturbi d\u2019ansia, come il disturbo ossessivo compulsivo, il disturbo post-traumatico da stress, il disturbo di panico o il disturbo d\u2019ansia sociale. Di questi, l\u20191% ha ricevuto una psicoterapia.<\/p>\n<p>Oggi in Inghilterra, grazie ad un importante programma, chiamato \u201c<strong>Improving Access to Psychological Therapies<\/strong>\u201d e avviato nel 2008, finalizzato a facilitare l\u2019accesso alle terapie psicologiche, la situazione sanitaria nel campo psicopatologico ha mostrato un notevole miglioramento. Valutazioni cliniche sono state eseguite fino al 13% della popolazione con problemi clinici e, al momento, ricevono un trattamento psicoterapico l\u20198% delle persone monitorizzate, quasi mezzo milione di persone. Tuttavia, la copertura clinica del paese non \u00e8 completa e i tempi di attesa sono lunghi. Questi autori e molti altri sostengono che il programma deve essere completato entro il 2020.<\/p>\n<p>Una questione centrale \u00e8 quella del costo della terapia e un obiettivo del programma \u00e8 il risparmio sui costi che essa genera.<\/p>\n<p>Come \u00e8 stato pi\u00f9 volte accennato,<strong>&nbsp;patologie di natura psicologica colpiscono principalmente persone in et\u00e0 lavorativa<\/strong>. Nella maggior parte dei paesi occidentali, circa l\u20191% della popolazione in et\u00e0 lavorativa \u00e8 in malattia dal lavoro a causa di disturbi di depressione o di ansia. In Gran Bretagna,&nbsp;<strong>ciascuna&nbsp;di queste persone costa al governo circa \u00a3 650 al mese, pi\u00f9 del costo di un trattamento in psicoterapia<\/strong>.&nbsp;<\/p>\n<p>Gli autori argomentano che, trattando in psicoterapia un gruppo rappresentativo di persone con disturbi di depressione o ansia, si otterrebbe una copertura totale del costo del trattamento, se solo il 4% delle persone trattate&nbsp;lavorasse anche solo un mese in pi\u00f9 rispetto a quelle non trattate. Un certo numero di studi randomizzati negli Stati Uniti e la Gran Bretagna hanno mostrato, in realt\u00e0, una percentuale pi\u00f9 alta di successo (Layard e Clark 2014). Per questo motivo, le terapie psicologiche sono diventate di interesse dei Ministri delle Finanze di tutto il mondo.<\/p>\n<p><strong>Altro importante ambitodi risparmio&nbsp;<\/strong>riguarda il fatto che i soggetti con una doppia diagnosi, cio\u00e8 affetti da una malattia organica e da un disturbo mentale generano un impressionante incremento dei costi di trattamento della malattia fisica, rispetto a pazienti con solo una patologia organica; secondo una analisi della Societ\u00e0 di Assicurazione Colorado Access, ci\u00f2 pu\u00f2 essere dovuto in parte agli effetti fisiologici del disturbo mentale, in parte a causa di abitudini malsane ed in parte a causa di eccessivi stati d\u2019ansia.&nbsp;In Gran Bretagna, il costo della sanit\u00e0 arriva ad aumentare di circa \u00a3 2.000 quando il paziente presenta una patologia di origine psicologica.Conseguentemente, \u00e8 possibile arrivare a un risparmio di 1.000 sterline.<\/p>\n<p>Queste evidenze numeriche&nbsp;hanno portato,&nbsp;<strong>in Gran Bretagna, a prevedere per il futuro un ampliamento della terapia psicologica per i pazienti con disturbi mentali e, contemporaneamente, affetti da problemi di natura organica<\/strong>. Questi protocolli hanno dimostrato la possibilit\u00e0 di un enorme risparmio nel costo della sanit\u00e0, spesso fino a quattro volte il costo della terapia psicologica.<\/p>\n<p>Sulla base di tutte queste evidenze, si pu\u00f2 affermare con certezza che il benefici delle psicoterapie, oltre alla risoluzione della sintomatologia e al miglioramento della qualit\u00e0 della vita dei pazienti, incidono significativamente sui costi della sanit\u00e0 riducendo la spesa assistenziale, producendo una diminuzione dell\u2019assenteismo e incrementando la produttivit\u00e0.<\/p>\n<p><strong>References<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Layard, R and D M Clark (2014),&nbsp;<em>Thrive: The power of evidence-based psychological therapies<\/em>, London: Penguin (Available at Amazon)<\/li>\n<li>McHugh, R K, S W Whitton, A D Peckham, J A Welge and M W Otto (2013), \u201c<em>Patient preference for psychological versus pharmacologic treatment of psychiatric disorders: a meta-analytic review<\/em>\u201d,Journal of Clinical Psychiatry, 74(6): 595-602<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Studi sull&#8217;efficacia della psicoterapia Per rispondere a domande quali: \u201c\u00c8 utile la psicoterapia?\u201d oppure \u201c\u00c8 efficace la psicoterapia?\u201d, sono state implementate due metodologie che indagano su questo quesito: gli studi sull\u2019Efficacia Sperimentale (Efficacy), rigorosi, precisi e con \u201ccriteri aurei\u201d; gli studi sull\u2019Efficacia pratica o \u201cecologica\u201d (Effectiveness); questi analizzano dimensioni qualitative quali il livello di soddisfazione &hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":2038,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"ngg_post_thumbnail":0,"wds_primary_category":0,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[485,458,276,726,504],"class_list":["post-1493","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-articoli","tag-cognitivismo","tag-costruttivismo","tag-post-razionalismo","tag-psicoterapia-cognitivo-comportamentale","tag-terapia-cognitiva"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v21.5 - 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